poems综合征的饮食

注册

 

发新话题 回复该主题

超声诊断布加氏综合征要点解析 [复制链接]

1#

布加综合征是引起肝硬化腹水的重要病因之一,超声是诊断布加综合征的首选检查方法。本文转载分享“超声医学课堂”的相关内容,供大家共同学习。

Budd-ChiariSyndrome,BCS:年英国内科医师GeorgeBudd及年奥地利病理科医师HansChiari分别报道1例肝静脉血栓形成及7例静脉内膜炎并发肝静脉阻塞病例,遂命名之。

BCS是指各种原因引起的肝静脉流出道和(或)下腔静脉上段部分或完全梗阻,导致肝后性门静脉高压和下腔静脉高压症候群。

常见原因:

高凝状态所致血栓;

受肿瘤等外来压迫;

癌栓;

下腔静脉先天发育异常(隔膜形成、狭窄、闭锁);

静脉内赘生物。

常见临床表现:

HV回流障碍为主要表现:自觉腹胀恶心,肝脾大,顽固性腹水,偶有双下肢肿胀、浅静脉曲张、小腿色素沉着等;

IVC回流障碍主要表现:双下肢肿胀、浅静脉曲张、小腿色素沉着、胸腹壁浅静脉上行性曲张等。

BCS病情复杂多变、类型繁多,临床病理分型无统一标准。根据受累部位可分为HV梗阻型、IVC梗阻型,两者又可分别细分为单纯型及HV病变为主IVC受累为辅或者IVC病变为主HV受累为辅型。每型根据性质又可分为隔膜型、节段性、部分狭窄或闭塞等等。

常见超声表现:

1.灰阶超声表现:

下腔静脉隔膜型梗阻时,管腔内可见隔膜状强回声,回声不均匀,有时隔膜上可见筛孔状透声区(如下图)

狭窄型管腔变窄,局部管壁可增厚;梗阻型下腔静脉近心端或肝静脉流出道内可见栓子回声;

闭锁型局部呈条索状强回声,无管腔结构(如下图+---+)

肝静脉梗阻时,近心端有狭窄、闭锁、栓子或隔膜梗阻,下图为条索状闭塞:

肝静脉间可有交通支形成,下图示肝中静脉入口处闭塞,肝右静脉入口处狭窄(箭头指向),MHV血流经过侧支流向RHV:

梗阻远心段管腔扩张,扩张程度与侧枝开放程度有关。

肝静脉梗阻常伴有肝脾大、腹水、门脉增宽、门脉血栓形成或肝损表现。

2.彩色多普勒表现/p>

IVC不全梗阻:血流变细,流速增高,呈“镶嵌样”血流。

IVC完全阻塞:梗阻处无血流显示。如血液经肝外血管(如腰静脉)分流,远心段IVC血流反向,如经肝内侧血管分流,IVC远心段血流方向正常。

HV完全阻塞:异常走形的交通支连接于肝静脉之间,阻塞段肝静脉与交通支可呈反向血流。如下图。

继发肝后性门静脉高压时,门脉可有双向或反向血流,脐旁静脉开放,门脉血栓处血流充盈缺损等。

3.脉冲多普勒表现:

完全梗阻时,病变处测不到频谱,不全梗阻时病变处可有高速血流频谱。

下腔静脉梗阻远心段血流频谱失去正常期相性特征,不受心动周期影响,呈连续带状低速频谱,根据分流情况,可正向、反向或双向。

4.术后评价:

彩超可用作BCS手术治疗后疗效评价及随访。

如为支架植入术后,植入部位可探及管道样强回声,支架内有回心期相性血流通过。若仍存在狭窄或完全阻塞,血流变细或消失。

如为球囊扩张术后,管腔可基本恢复正常,隔膜型狭窄术后可探及膜状回声贴于血管壁并随血流抖动。若手术失败或再次狭窄,彩超可及时发现异常。

鉴别诊断:

1.肝硬化

两者可合并存在。肝硬化常有肝炎史,门脉高压所致的静脉曲张以脐为中心呈放射状分布,可无侧腹壁及腰背部上行性浅静脉曲张。BCS可无肝炎史,常伴顽固性腹水和肝大,躯干浅静脉呈上行性曲张,彩超可显示肝静脉及下腔静脉梗阻。

2.肝小静脉闭塞

临床高度怀疑BCS者,彩超未见下腔静脉及肝静脉梗阻现象,但有肝大特别是尾状叶增大和门静脉高压时,应想到梗阻水平在肝窦或肝小静脉,主要病理改变是肝小静脉管腔狭窄或闭塞,此类疾病可通过血管造影确诊。

(图文资料来源于“超声医学课堂”,潘云祥整理发布)

-----------------------------------------

欢迎

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题