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转氨酶是正常的
B超提示也是肝硬化，并有腹水了
上面两张图片是同一个病人，同一天做的。肝硬化为什么转氨酶还是正常的？
肝是个代偿性很强的脏器，早期与晚期很不一样
如何理解代偿？例如：
人体的肺，肺有两边，一边失去功能，另一边会加重做工来代偿，增加氧交换维持机体供氧；
人体的肾，肾有两个，失去一个，另一个也会增加代谢来代偿，以维持正常排泄功能。
但是肝脏只有一个，所以其自身的代偿性是很强大的，肝的再生能力也是很惊人的。有动物实验，切除狗的肝脏70%~80%，可在8周内生长至原来大小。所以一些有损伤肝脏的危险因素（酗酒、熬夜、肝炎）且不注重体检的人，当肝出现问题后，医院检查时，往往发现的都是失代偿期（晚期）了。
正是这种强大的代偿功能，有好处也有坏处。坏处就是在肝脏轻度损害时，症状不容易表现出来；但他的好处就是肝脏的功能还能继续维持。所以，肝脏的体检，尤为重要。早期与晚期，所查的项目及注意事项也不一样，急性期或早期发生损伤，主要导致血清酶学（如各种转氨酶）指标的变化敏感；肝细胞大量损伤或晚期，则是肝脏的代谢功能发生变化为主。
转氨酶升高的原理及意义
常测的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST），人在正常时，血中的含量是很低的，当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，ALT和AST就会释放入血浆，致使血中的含量增高。
但是转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。
如急性重症肝炎，初期转氨酶升高，但在恶化时，*疸加深，而酶的活性反而降低，出现“胆酶分离”，则提示肝细胞严重坏死。
转氨酶的意义
1、急性病*性肝炎：ALT与AST均显著升高，但ALT升高更明显，AST/ALT＜1。
如在急性肝炎恢复期，如转氨酶不能降到正常或再升高，AST/ALT比值有升高倾向，则提示急性肝炎转为慢性。
2、慢性病*性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，AST/ALT＜1；若AST升高较ALT显著，AST/ALT＞1，则提示慢性肝炎进入活动期可能。
3、酒精肝、脂肪肝等非病*性肝病：转氨酶轻度升高或正常，AST/ALT＞1，肝癌时AST/ALT≥3。
4、肝硬化：肝细胞坏死程度越高，转氨酶升高越高，AST/ALT≥2；晚期肝硬化转氨酶正常或降低。
肝损伤后的代谢特点，肝功能中如何表现
肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，当肝有损伤，血浆蛋白合成会减少，轻微的损伤不易外在表现出来，但肝功能检测中可以察觉。
总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比值
总蛋白=白蛋白（A）+球蛋白（G）
白蛋白：人体血清中的主要蛋白质组分，下降明显时出现水肿、胸腔积液、腹腔积液。
球蛋白：主要为免疫球蛋白，与机体免疫功能与血浆黏度相关。
肝脏是否存在合成功能障碍，可根据总蛋白和白蛋白含量体现出来，常用于监测慢性肝损伤。
蛋白含量及意义
1、总蛋白及白蛋白升高：见于严重脱水、休克、饮水量不足等原因造成的血液浓缩，也可见于肾上腺皮质功能减退等。
2、总蛋白及白蛋白降低：1）肝性疾病中提示肝细胞损害，如治疗后白蛋白上升，证明肝细胞再生；如白蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重。白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比。
2）营养不良、肾脏疾病丢失蛋白、慢性消耗疾病、输液过多也可见降低。
3、总蛋白及球蛋白升高：总蛋白的升高主要是球蛋白升高引起，多与免疫疾病相关。常见于慢性肝脏疾病（如各种慢性肝炎及肝硬化等）、肿瘤、免疫疾病（风湿热、类风湿等）、慢性炎症及慢性感染。
4、球蛋白降低：提示免疫功能下降，如长期使用激素或免疫抑制剂。
5、A/G倒置：主要是球蛋白升高，白蛋白下降引起，提示严重肝功能损伤及M蛋白血症。
教凝血功能测定，早期肝病病人常漏的检查
图一同一个病人的检查
绝大部分的凝血因子在肝脏中合成，在肝功能受损的早期，白蛋白正常，而凝血因子却有变化，所以凝血功能检测可为肝脏疾病早期的过筛检验之一。
1、凝血酶原时间
慢性肝炎一般在正常范围内，但进展为肝硬化后，则凝血酶原延长。同时凝血酶原时间延长也是肝硬化失代偿期的特征。
在急性缺血性肝损伤及*性肝损伤凝血酶原时间延长3秒，而在急性病*性或酒精性肝炎凝血酶原时间延长极少超过3秒。
2、活化部分凝血活酶时间
肝病严重时，维生素K减少，活化部分凝血活酶时间延长。
3、凝血酶时间
延长由纤维蛋白原含量减少或结构异常引起，纤维蛋白原则由肝脏合成，肝脏损害时常减少。
小结：很多肝病被发现已是晚期，很是惋惜，肝脏是人体重要器官之一，功能复杂，再生及代偿能力非常强大，所以很多检查往往须到肝脏损害到相当严重的程度时才能反映出来，因此肝脏的体检不止检验室，还需结合肝脏影像学、病*标志物及肿瘤标志物等多方便结合，并结合症状及体征，才能全面的评价。
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